Jak wypełnić dokumenty przykłady - Fundacja Potrafię Pomóc

Jak wypełnić dyspozycję wypłaty środków z subkonta?

W celu prawidłowego opisania dokumentów księgowych dostarczanych do Fundacji, prosimy o zapoznanie się z wzorem jego wypełniania.

Dołączone dokumenty księgowe do dokumentu ,,Dyspozycji wypłaty …” muszą być opisane na odwrocie.
Opisany musi być każdy dołączony dokument księgowy.

Przykład opisu

Koszty za (wpisujemy wydatki związane ze schorzeniem podopiecznego zgodnie z kartą potrzeb
podopiecznego załącznik nr 2, oraz orzeczeniem o niepełnosprawności/stopniu niepełnosprawności)
np. zakup lekarstw, środków medycznych, rehabilitację itp.)
Proszę o rozliczenie ze środków zgromadzonych na subkoncie Jan Nowak 240-000
………………………………. (czytelny podpis)

Rozliczenie kilometrówki

Przykład: opis wyjazdu + wykonana do niego “kilometrówka”

Rodzic jedzie z synem (Jan) na badania z Wrocławia do kliniki CZD w Warszawie – wyjeżdża z Wrocławia 02.01, o godz. 6.00 wraca 05.01 o godz.19.00– dokumenty składa w biurze fundacji po uwzględnieniu wszystkich wyjazdów w miesiącu STYCZEŃ.

Numer zestawienia rodzic/opiekun nadaje samodzielnie, np. 1/01/2026)

Jak obliczany jest koszt dojazdu powinno być 0,89 zł x738 km = 656,82 zł

*Na podstawie Zarządzenia Zarządu nr 01/07/2024 z dnia 12.07.2024 r. wspomniany współczynnik wynosi 0,89 zł za 1 km, dla samochodu o pojemności skokowej silnika do 900 m3 i 1,15 zł powyżej 900 m3.

Przykład wypełnionego dokumentu - kilometrówka (PDF)

Wzór dokumentu - kilometrówki do pobrania i wypełnienia (PDF)

Jak wypełnić dokument

Na pierwszej stronie rodzic/opiekun wypełnia część oznaczoną do wypełnienia dla rodzica/opiekuna nadając dokumentowi jego nr (Numer zestawienia rodzic/opiekun nadaje samodzielnie, np. 01/01/2026), pamiętając o dacie wypełnienia dokumentu oraz podpisie.
Na drugiej stronie druku „polecenia dojazdu/kilometrówce”, rodzic/opiekun prawny/podopieczny wypełnia pozycję nr 1- dane o wyjeździe oraz powrocie (dokładny adres z skąd wyjeżdża wraz z datą i godziną oraz dokładny adres dokąd przyjechał z datą i godziną, – wskazując ilość łącznych kilometrów (np. trasa z Wrocławia do Warszawy w jedną strona wyniosła 364 km, ogółem 728 km, wg google mapy). Nie zapominamy o dacie i podpisie kierowcy lub opiekuna.
Dojeżdżając do Warszawy potwierdza wyjazd w recepcji/u lekarza PIECZĄTKĄ FIRMOWĄ PODMIOTU, do którego się udał (w tym przykładzie będzie to CZD w Warszawie), oraz DATĄ I PODPISEM pracownika podmiotu.

Jak obliczany jest koszt dojazdu

Na podstawie przejechanych kilometrów obliczany jest koszt dojazdu.

ilość km x współczynnik 0,89zł, czyli w tym wypadku 738 x 0,89 = 656,82 zł

*Na podstawie Zarządzenia Zarządu nr 01/07/2024 z dnia 12.07.2024 r. wspomniany współczynnik wynosi 0,89 zł za 1 km, dla samochodu o pojemności skokowej silnika do 900 m3 i 1,15 zł powyżej 900 m3.
W „dyspozycji wypłaty środków” rodzic wpisuje numer nadany na „poleceniu dojazdu/kilometrówce” oraz wyliczoną kwotę. Do „dyspozycji …” rodzic załącza wypełnione „polecenie dojazdu/kilometrówkę”.
UWAGA: kilometrówka nie może być potwierdzona pieczątką imienną lekarza, tylko firmową z pełnym adresem placówki, do której udał się podopieczny.
W przypadku wątpliwości prosimy o kontakt z Fundacją.